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家族加入
《たすけあい》に家族で加入している場合、共済金はどのように支払われるのですか?
一世帯で2人以上被共済者がいる場合は、それぞれの契約について支払われます。
【例】
組合員が契約者で、組合員と配偶者が2人とも2700円コースに加入している場合
※配偶者死亡の場合
配偶者の契約から死亡共済金300万円
組合員の契約から配偶者死亡共済金20万円
※子供の死亡の場合
それぞれの契約から各8万円ずつ
※住宅が全焼の場合
それぞれの契約から各100万円ずつ
時効
共済金の請求はいつまでにすればいいですか
事故や住宅災害の場合は速やかに連絡していただく必要があります。
公的な被災証明を取っていただいたり、現場の写真をとっていただく場合があるからです。また、入院中・通院中の請求は原則として出来ません。
また、共済金の受取人が事故発生を知った日から3年以上請求手続きをしなかった場合は、共済金の支払い義務はないとされています
(時効は3年)
。速やかにご請求ください。
受取人
共済金の受取人は誰ですか?
共済金の受取人は契約者です。
被共済者本人が契約者になっている本人契約で、契約者が死亡した場合は、契約者の配偶者が受取人になります。配偶者がいない時は契約者の死亡時に契約者と同居の、契約者の子、父母、孫、祖父母、兄弟姉妹の順になります。
くわしくは重要事項説明書をご覧下さい。
ケガ
ケガというのはどういうものをさしていますか? 交通事故だけですか?
ケガ通院共済金・ケガ入院共済金は、「急激かつ偶然な外因による事故」が対象です。
「急激」とは、突発的な出来事である、ということです。原因となった「事故」から結果としての「ケガ」までの過程が直接的で、時間的間隔がないことを意味します。したがってケガの原因となる事故が緩慢に発生するようなもの、例えば腱鞘炎や野球肩、疲労骨折などは該当しません。
「偶然」とは、予想できない出来事である、ということです。予期せず発生した事故で受けた傷害を指します。「外因」とは傷害の原因が外部からの作用によるものをいいます。
ギプス
《たすけあい》ジュニア18コースに加入している子供が自転車で転倒して足を骨折し、通院しています。 ギプスをしていますが、ギプスも共済金の対象になるのですか?
平常の生活または業務に著しい支障がある場合で、医師の指示にもとづき、治療を目的としたギプス等の固定具を装着している日数を、次の条件で通院日数に加えます。
1. 通院をしていない固定具装着日数に0.5を掛けた日数を通院日数とします。
(通院日とギプス固定日が重複している場合は、重ねて支払いません)
2. 足指またはて指の中指・薬指・小指のみ、鼻の固定は除きます。
病気
ガンや成人病も病気入院の対象になりますか? 病気入院の対象にならない病気はありますか?
基本的には、医師より傷病名が告げられて、またはその疑いがあって、健康保険の適用になる治療を受ける場合にはすべて保障の対象になります。
臓器等の提供をされる時(ドナーになるとき)も病気入院とみなして、疾病入院共済金をお支払いします。
ただし「契約者・被共済者の故意・重大な過失」「被共済者の薬物依存」「無免許運転・酒気帯び運転等犯罪行為」「被共済者の精神障害または泥酔」「他覚症状のない入院・通院」等々、が原因となる共済事由など、共済金をお支払いしない場合がありますので、くわしくは重要事項説明書をご覧下さい。
手術
日帰りで白内障の手術(白内障観血手術)を受けました。手術共済金は対象になりますか?
2002年度9月の《たすけあい》の改定により、手術共済金の対象になる手術は、あらかじめ規約の定めた「手術支払割合表」に該当するものとなりました。
「手術支払割合表」に該当する手術であれば、日帰り(外来)手術であっても、手術共済金の対象になります。くわしくは、共済センターにおたずねください(白内障観血手術は、手術共済金の対象になります) 。
鍼灸院への通院
クラブ活動中のねんざで、接骨院へ通院しました。共済金は請求できますか?
接骨院、整骨院などの治療でも、健康保険が適用となる治療行為のための通院は支払い対象となります。
鍼灸師やマッサージ師による治療は、事前に医師から医療上の必要を認められ、治療の指示が出ていることが条件となります。
住宅災害共済金
住宅災害共済金はどのような場合支払われますか? 団地で上の階が火事になり、消火活動で自分の家具に損害が出た場合などは対象になりますか?
住宅災害共済金は、火災などで被共済者の居住する住宅とその住宅に収容される家財が20万円以上の損害を受けた場合、または被共済者の居住する住宅が床上浸水した場合に対象となります。
ご質問の場合では、家具の被害額が20万円以上であれば住宅災害共済金の対象です。
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