「お申込みについて」を必ずお読みいただいたうえで以下のフォームに必要事項をご入力ください。内容を確かめた後、ご連絡させていただきます。 開催日間近の講座につきましては、対応が遅れる場合がございますので、お電話でのお申込みをお願い致します。 がついたものは必須項目です。必ずご記入ください。
組合員番号（8桁の数字）
（組合員番号をお忘れの方や、これから組合員への加入をお考えの方は、お申し込みフォームの組合員番号記入欄に「000」をご入力ください。）
氏名
氏名（フリガナ）
生年月日
性別
男性 女性
電話番号
※携帯電話のみの方はこちらへ
緊急連絡先（ご本人以外）
郵便番号
ご住所1（市区町村）
ご住所2（番地）
メールアドレス
※携帯メールに返信をご希望の場合「ドメイン指定受信」等の制限をされている方は「kobe.coop.or.jp」ドメインからの受信を許可する設定を行ってください。
メールアドレス（確認用）
「親子講座」を受講される方のみご記入ください
このサイトを知ったきっかけを教えて下さい（複数回答可）
その他追記項目（ご意見・ご質問など）※ 表記の講座で体験のご希望があれば、「体験希望」とご記入ください。
「コープのカルチャー講座 受講のお約束」に同意しました
メールアドレスを案内に利用してもよい
がついたものは必須項目です。必ずご記入ください。