マイページ

定番お試しセット申込フォーム

必要事項をご入力の上、「確認」ボタンを押してください。

現在、コープこうべの宅配(個人宅配・協同購入グループ・めーむひろば)をご利用中の方はご応募できません。ご了承ください。

現在、コープこうべの宅配(個人宅配・協同購入グループ・めーむひろば)をご利用中ですか? 必須

定番セットのお申込みでお間違いないですか? 必須

必要情報

組合員番号 (半角数字・8桁)
フリガナ 必須 (全角カナ)
氏名 必須

郵便番号 必須

(半角) 住所を検索する 郵便番号検索
住所 必須
都道府県・市区町村
番地・建物名
電話番号 必須 (半角・ハイフン無し)

電話番号が正しくありません。

メールアドレス 必須 (半角)
メールアドレス(確認用) 必須 (半角)
お試しセット申込のキッカケ
お届け希望時間帯
支払方法

【お届け時のお支払いに使えるクレジットカード、電子マネーについて】

宅急便コレクト お届け時カード払い

●JCB・VISA・master・ダイナース・アメリカンエキスプレスのマークの入っているクレジットカードはすべてご利用になれます。

宅急便コレクト お届け時電子マネー払い

お試し商品のお届けはヤマト運輸株式会社のクール便にて発送いたします。
商品のお届けは1週間を目途にお届けさせていただきます。