ハピネスアート・コンテスト応募フォーム　| コープこうべネット

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メールが届かない場合は、くらしの情報センター（TEL:0120-44-3100）※携帯電話・IP電話からは有料ダイヤル06-7636-2000 までご連絡ください。

以下のご入力内容をご確認いただき、よろしければ「送信する」ボタンを押してください。

連絡先について

製作者が未成年の場合は必ず保護者の方の連絡先をご記入ください。
代理人による応募の場合は代理人の連絡先をご記入ください。

組合員番号

任意

半角数字8桁で入力してください。

お名前

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メールアドレス

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メールアドレス確認入力

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電話番号

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郵便番号

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住所（都道府県・市区町村）

必須

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住所（番地・建物名）

必須

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作者とのご関係

必須

作者様ご本人の場合は「本人」と記載ください。

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作者について

応募資格はコープこうべの活動エリア（兵庫県・大阪北地区・京丹後市）に在住の障がいのある方に限ります。（年齢不問）

お名前（本名）

必須

（公表されたくない場合は下の設問にて作者名を記載ください）

必須項目です。

年齢

任意

制作人数（共同作品の場合）

任意

入所・通所・通学先情報

任意

必須項目です。

応募作品について（HPなどで公開します。）

作品名（フリガナ）

必須

必須項目です。

作品紹介、作品への思い、など

任意

（外部公開させていただく場合がございますのでご了承ください）

作者名（グループ名）の掲載

必須

お名前と同じ
変更します

必須項目です。

掲載用の作者名（グループ名）

任意

お名前を公表したくない場合はこちらに入力ください。

その他確認事項

作品の返却確認

必須

原則作品は返却いたしません。
返却をご希望の場合は連絡先に記載の住所まで着払いにて返却いたします。

返却を希望しない
返却を希望する

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同意事項（編集）

必須

応募にあたり、応募作品にデザイン編集を加えることに同意します

同意します

必須項目です。

同意事項（掲載）

必須

作品が受賞した場合、募集チラシに掲載された使途に使用されることに同意します。

同意します

必須項目です。

応募方法

必須

本フォームに登録後、下記宛先までご郵送ください。

〒658-8555
兵庫県神戸市東灘区住吉本町1-3-19　SDGs推進部　ハピネスアートコンテスト係　宛

郵送の際、作品の裏に「作品名」、「作者名」、「作品の上下」を記載ください。　

上記の内容を確認しました。

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個人情報保護方針

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個人情報保護方針へのリンク

ご記入いただいた個人情報は、いただいたお申し出の回答・対応のために使用させていただき、「コープこうべ個人情報保護方針」に定める内容に従って取り扱います。

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