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コープスポーツお申し込みフォーム

以下のフォームに必要情報をご入力後、「確認する」ボタンを押してください。
必須 がついたものは必須項目です。必ずご記入ください。
運動制限がある方、妊娠中の方はご参加いただけません。
また、「コープスポーツ参加のお約束」をご確認ください。

ご参加される方について

組合員番号 必須 (半角数字・8桁)
お申し込みには組合員番号が必要です。組合員番号をお忘れの方や、これから組合員への加入をお考えの方は、お申し込みフォームの組合員番号記入欄に「000」をご入力ください。
参加される方のお名前 必須
フリガナ 必須 （全角カタカナ）
生年月日 必須 西暦年 月 日 （半角数字）
参加される方の性別 必須
メールアドレス 必須
メールアドレスの項目では「コピー」「貼り付け」はできません。
メールアドレス確認 必須
確認のために再度アドレスをご記入ください。
お電話番号 必須
携帯番号
日中連絡の取れる電話番号をご記入ください。
郵便番号 必須 -
ご住所 必須

お申し込みコースについて

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その他お問い合せ

参加のお約束（PDF）